Les techniques opératoires pratiquées par notre Centre Ophtalmologique

LE LASIK

Définition :

Le lasik signifie “Laser Intrastromal Keratomileusis”, le principe même de ce type de laser consiste à modifier le rayon de courbure de la cornée, en agissant à l’intérieur de celle-ci, à l’aide du laser. L’intervention est entièrement robotisée et assistée par ordinateur pour une extrême précision. Il s’agit d’une chirurgie extra-oculaire, l’intervention se passe à la surface de l’œil.

Protocole opératoire :

L’intervention s’effectue en deux temps :
Dans un premier temps, la cornée va être préparée. Le chirurgien prépare une fine lamelle de cornée, aussi fine qu’une lentille de contact qui va être découpée à l’aide du laser. Cette lamelle demeure attachée par une petite charnière latérale ou supérieure. On peut ainsi la soulever, d’où son nom de « volet cornéen ». En soulevant ce capot on peut accéder aux couches plus profondes de la cornée. Cette étape durant moins de 30 secondes.

Dans un second temps, une partie de la cornée va être ablatée Le laser sculpte la cornée, afin de modifier le rayon de courbure selon le type de défaut à corriger. Le volet est ensuite cornéen est ensuite replacé, qui adhère en quelques minutes et ne nécessite pas de point de suture. L’intervention se pratique par anesthésie locale appelée anesthésie topique, à l’aide de collyres.

Suites post-opératoire :

Les suites post-opératoires sont minimes : il n’y a pas de douleur, une sensation de picotement peut être ressenti, voire parfois un éblouissement pendant quelques heures. La récupération visuelle est très rapide. La vue peut être récupérée dès le soir pour les petites corrections, et dès le lendemain pour les corrections plus importantes. L’opération s’effectuant en fin de semaine, le travail peut être repris dès la fin de week-end en restant vigilant à certaines indications d’hygiène.

Précautions post-opératoire :
Dans les premières semaines qui suivent l’opération, certaines précautions d’usage sont de bon sens

• Ne pas se frotter les yeux
• Éviter les milieux poussiéreux
• Éviter de mettre de l’eau dans les yeux. La douche est bien évidemment autorisée à condition en veillant à bien fermer les yeux.
• Éviter tout choc violent dans les yeux
• Les sports nautiques peuvent être repris un mois après l’opération.
• Les autres sports, qui ne présentent pas de risque de traumatisme pour l’œil, peuvent être repris quelques jours après l’opération.

Il faut scrupuleusement respecter l’ordonnance post-opératoire et se rendre au rendez-vous post-opératoires.

LA PKR

Qu’est-ce que la PKR ?

La PKR signifie “photokératectomie réfractive“, cette opération consiste à aplatir le centre de la cornée chez le sujet myope et la périphérie de la cornée chez le sujet hypermétrope. Le laser sculpte directement la surface de la cornée pour en modifier la forme.

Protocole opératoire :

L’intervention s’effectue en une étape
Le patient est allongé et doit observer un point lumineux clignotant.
La cornée (centre ou périphérie) est sculptée directement à la surface de la cornée par le biais du laser.
L’étape durant moins de 30 secondes.
L’intervention se pratique par anesthésie locale appelée anesthésie topique, à l’aide de collyres.

Suites post-opératoire :

Les suites opératoires sont plus contraignantes que les autres techniques lasers. Le patient pourra ressentir des douleurs durant 2-3 jours, un traitement pourra être mis en place pour diminuer ces douleurs. L’œil étant fragilisé, des larmoiements et des difficultés à ouvrir l’œil seront possibles dans cette même période de 2-3 jours. La vision sera floutée durant 2 à 4 semaines après l’intervention.

Précautions post-opératoire :
Les suites post-opératoires étant plus contraignantes, quelques précautions sont d’usage :

• Jusqu’à 2 jours après l’intervention : se reposer au maximum et être accompagné.
• Jusqu’à 5 jours après l’intervention : éviter de travailler et de conduire
• Jusqu’à 10 jours après l’intervention : éviter de mettre de l’eau dans les yeux. La douche est bien évidemment autorisée à condition en veillant à bien fermer les yeux.
• Jusqu’à 6 mois après l’intervention : porter des lunettes de soleil anti-UV et éviter toute grossesse
• La récupération est définitive 3 mois après l’intervention.

CONSULTATION EN OPHTALMOLOGIE

Topographie cornéenne

Elle permet mesurer de manière très précise la variation de courbure de la cornée. Une asymétrie importante peut faire suspecter une fragilité constitutionnelle de la cornée et sera une contre-indication pour une correction de la vision par traitement laser.

• Contrôler la régularité de la cornée, valider son épaisseur de manière précise et en différents points.
• Supprimer d’éventuelles pathologies cornéennes
• Définir avec précision l’astigmatie cornéenne et en déduire l’astigmatie interne
• Calculer l’épaisseur de la cornée qui va pouvoir être remodelée
• Définir le diamètre de traitement
• Contrôler les éventuelles ectasies de cornée

Abéromettre (Itrace)

Il calcule les abérométtrie des différents éléments optiques de l’œil (cornée et Cristallin) pour agir sur la zone de traitement, optimiser celui-ci et le personnaliser si besoin.

Sous réserve des résultats du bilan préopératoire, le chirurgien vous proposera un ou plusieurs types d’interventions possibles, en vous détaillant les raisons.

DÉROULEMENT DE L’INTERVENTION LASER

Quelles sont les précautions à prendre avant l’opération ?

LENTILLES : Il est nécessaire de retirer vos lentilles au moins 5 jours avant l’opération si celles-ci sont souples, 15 jours avant si elles sont rigides. Les lentilles modifient légèrement la forme de la cornée. Il est donc impératif de les retirer et de laisser à la cornée le temps nécessaire pour retrouver son état initial.

MAQUILLAGE : Vous devez arriver parfaitement démaquillé le jour de l’opération afin d’éviter que des résidus de maquillage provoquent une petite inflammation. Vous pourrez vous remaquiller 5 à 6 jours après l’intervention.

L’intervention au laser, le jour J

Cette intervention est indolore. Elle est réalisée sous anesthésie locale avec des gouttes de collyre anesthésique (anesthésie topique). L’intervention est réalisée en ambulatoire et dure environ 20 minutes pour les deux yeux, sachant que les temps réels de délivrance laser sont extrêmement brefs, moins de 20 secondes pour la réalisation d’un capot au laser Femtoseconde, et environ 1.5 à 2 secondes par dioptries de traitement laser Excimer. Le reste du temps est consacré à votre installation.

Si je bouge pendant l’intervention ?

Pas de panique ! Vous êtes confortablement allongé sous le laser et vous ne risquez pas de faire des mouvements amples. Pour ce qui est des micromouvements oculaires, inévitables, le laser dispose d’un système d’eye-tracking très rapide qui permet de suivre les mouvements de votre œil et de réorienter le faisceau laser.

Les résultats

À la fin de l’intervention, la vision est floue, mais s’améliore d’heure en heure. Le voile blanchâtre dû à l’œdème cornéen s’estompe également au fil des heures. 80% du résultat est atteint en 12 heures environ (variable selon l’importance du ou des défauts visuels corrigés). L’acuité visuelle progresse tous les jours et devient réellement stable au terme d’un mois.

Après une technique LASIK : la récupération visuelle est très rapide avec seulement 8 à 12 heures d’inconfort après l’intervention. La vision est nette dès le lendemain. Une semaine de précaution est nécessaire à la bonne cicatrisation.

Après une technique PKR : la récupération visuelle est lente, accompagnée de douleurs (jusqu’à 72h). Un arrêt de travail est nécessaire. La vision commence à devenir nette au terme de la 1ère semaine.

Si vous êtes presbyte, après un Presbylasik, la récupération visuelle se fait dès le lendemain pour la vision de près, mais peut nécessiter, dans certains cas, quelques jours voire quelques semaines pour la vision de loin.

Les effets secondaires

Les conséquences d’une chirurgie réfractive sont minimes. Une sensation de corps étranger ou de grain de sable dans les yeux (sècheresse oculaire) peut être ressentie durant le premier mois. Cet inconfort est atténué par l’hydratation de vos yeux avec les larmes artificielles prescrites.

La lumière vive peut vous gêner pendant quelques jours et peut occasionner des difficultés pour la conduite nocturne. Les phénomènes de halos et d’éblouissements disparaissent à court terme.

Pouvez-vous conduire pour rentrer chez vous ?
Il ne serait absolument pas raisonnable de conduire après l’intervention. Un retour accompagné ou en taxi est nécessaire. Vous pourrez également utiliser les transports en commun à condition d’être accompagné.

Après l’intervention, quand devez-vous commencer le traitement ?
Le jour même. Il est recommandé d’instiller les collyres prescrits, dès l’heure qui suit l’intervention. Les différentes gouttes peuvent être instillées à 5 min d’intervalle, ou réparties à intervalles réguliers. Vous devrez également vous rendre scrupuleusement à vos rendez-vous postopératoires.

Précautions Post-opératoires

Les jours qui suivent l’opération, certaines précautions d’usage sont de bon sens :

• Ne pas se frotter les yeux
• Éviter les milieux poussiéreux
• Éviter de mettre de l’eau dans les yeux. La douche est bien évidemment autorisée en veillant à bien fermer les yeux.
• Éviter tout choc violent dans les yeux.
• Porter des lunettes s’il y a du vent, si vous faites du vélo, jogging…

VOS QUESTIONS